Таблетки от туберкулеза которыми. Какие таблетки пьют при туберкулезе и их названия

Согласно статистике, туберкулез входит в десятку основных причин смерти во всем мире . Благодаря «Стратегии по ликвидации туберкулеза», разработанной ВОЗ, в глобальных масштабах темпы заболеваемости постепенно снижаются (примерно на два процента в год). И все же, туберкулез продолжает оставаться сложнейшей и значимой социально-медицинской проблемой.

Смертность от туберкулеза составляет около 1.7 миллионов человек в год.

До открытия антибиотиков туберкулез считался абсолютно неизлечимым заболеванием. На данный момент разработано множество высокоэффективных схем лечения данного заболевания, однако значительные трудности для лечения представляют формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В связи с быстрым ростом устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, все лечение должно назначаться исключительно фтизиатром, после полного обследования и получения посевов на чувствительность возбудителя к препаратам. Самостоятельно корректировать лечение, дозировки, схемы и кратность приема, а также прекращать лечение раньше времени категорически запрещено.

Лечение туберкулеза в домашних условиях народными средствами недопустимо. Травы, настои, популярный в интернете метод — сушеная медведка от туберкулеза легких не эффективны и не могут заменить полноценную комплексную противотуберкулезную терапию.

Необходимо понимать, что народные средства от туберкулеза легких у взрослых и детей могут применяться только как дополнение к назначенному фтизиатром лечению с общеукрепляющей целью. Все народные рецепты и травы от туберкулеза могут использоваться после консультации с фтизиатром.

Туберкулез относится к излечимым заболеваниям, однако необходимо учитывать ряд факторов. Микобактерии туберкулеза относятся к широко распространенным бактериям и отличаются высоким уровнем живучести и способностью приспосабливаться к различным факторам окружающей среды. В некоторых случаях, палочка Коха может переходить из активного состояния в «дремлющее», становясь при этом неуязвимой для воздействия антибиотиков.

Также, бактерия способна быстро вырабатывать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

В особенности, высокий риск развития мультирезистентного туберкулеза (нечувствительного к большинству или всем известным противотуберкулезным препаратам) отмечается у пациентов с ВИЧ и у лиц, пропускающих своевременный прием назначенных лекарств, прекращающих лечение раньше положенного срока и т.д.

Необходимо понимать, что для полного излечения от туберкулеза необходим длительный срок и регулярный прием лекарств. Ранняя отмена терапии (при стабилизации самочувствия больного) может стать причиной реактивации инфекции и развития устойчивости к применяемым препаратам.

При этом, при наличии у пациента открытого туберкулеза, он может заражать мультирезистентным заболеванием окружающих (в первую очередь риску подвергаются близкие больного).

Лекарство от туберкулеза подбирает фтизиатр в стационаре. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее четыре-пять средств. Длительность лечения и подбираемые схемы строго индивидуальны.

Сколько живут с туберкулезом в открытой форме

При своевременном обращении в больницу, хорошей чувствительности микобактерий и отсутствии сопутствующих патологий, усугубляющих тяжесть состояния больного, заболевание излечимо.

Лечение туберкулеза в стационаре

Открытая форма туберкулеза является высоко заразной. В связи с этим, все лечение проходит в условиях противотуберкулезного диспансера. Длительность перевода открытой формы в закрытую, индивидуальна и может составлять от двух до четырех и более месяцев.

Длительность дальнейшего лечения также индивидуальна.

Пациенты с закрытыми формами туберкулеза могут проходить лечение на дому. В дальнейшем, пациентам назначается поддерживающее, а также санаторно-курортное лечение.

Инвалидность при туберкулезе легких

В большинстве случаев, вопрос об оформлении инвалидности при туберкулезе рассматривается, если лечение занимает больше десяти месяцев. Решение о присвоении группы принимается на основании результатов медико-социальной экспертизы. Присваиваемая больному группа инвалидности зависит от тяжести заболевания и степени нарушения функций организма.

Основными показаниями для направления на МСЭ (медико-социальная экспертиза) являются:

• длительность лечения более 10-12 месяцев;
• появление полностью или частично необратимых нарушений функций организма, приводящих к тому, что больному требуется изменение условий труда;
• тяжелое течение заболевания, сопровождающееся утратой трудоспособности и/или необходимостью в посторонней помощи (утрата способности к самообслуживанию);
• необходимость проведения очередного переосвидетельствования, изменения установленной ранее причины нетрудоспособности, изменения присвоенной ранее группы, получения рекомендаций, касающихся дальнейшего трудоустройства.

Согласно результатам врачебной комиссии, пациенту присваивается статус временной нетрудоспособности или группа инвалидности, соответствующая тяжести его состояния. Назначение социальных и трудовых пенсий пациентам с туберкулезом проводится в соответствии с полученной группой инвалидности.

В качестве льгот больным полагается:

• оформление больничного листа сроком от девяти до двенадцати месяцев, с гарантированным сохранением рабочего места;
• оформление пособия по социальному страхованию;
• обеспечение бесплатными медикаментами из специального перечня противотуберкулезных средств;
• бесплатное санаторно-курортное лечение.

Где можно работать после туберкулеза

Допуск к работе после перенесенного туберкулеза выдается ВКК (врачебно-консультационная комиссия). Допуск к продолжению учебы или возвращению на работу выдается при условии:

• полного завершения курса противотуберкулезного лечения;
• отсутствия симптомов заболевания;
• лабораторно подтвержденного отсутствия бактериовыделения (трехкратный анализ и интервалами в два-три месяца);
• отсутствия признаков реактивации патологических процессов.

Пациентам после туберкулеза категорически запрещено работать в сферах:

• здравоохранения (больницы, аптеки, лаборатории и т.д.);
• общественного питания;
• образования и в дошкольных детских учреждениях (детские сады, школы, институты и т.д.);
• торговли.

Также пациентам после туберкулеза противопоказана тяжелая физическая работа, работа, подразумевающая контакт с пылью, химикатами, угольной пылью, горячим воздухом (работа в цехах), ночные дежурства и т.д.

Пациентам после туберкулеза разрешается работать бухгалтерами, статистами, программистами, экономистами, работа на дому или в мастерских при туберкулезном диспансере, ремонтных мастерских и т.д.

Лечение туберкулеза легких у взрослых

Для достижения максимальной эффективности терапия должна быть своевременной, комбинированной, строго контролируемой и регулярной (пропуск приема лекарств недопустим), длительной и достаточно интенсивной, поэтапной, а также назначаемой с учетом чувствительности микобактерий к применяемым антибактериальным препаратам.

ПТП (противотуберкулезные препараты) принято разделять на три группы:

• лекарства класса А (наиболее эффективные средства) – препараты изониазида (таблетки от туберкулеза изониазид относятся к наиболее эффективным и часто назначаемым средствам) и рифампицина;
• лекарства класса В (средне эффективные лекарства) – препараты стрептомицина, этамбутола, пиразинамида, этионамида, канамицина, циклосерина, виомицина;
• лекарства класса С (низкоэффективные средства).

К основным лекарственным средствам, используемым в классических схемах, относятся препараты изониазида (H), рифампицина (R), этамбутола (E), стрептомицина (S), пиразинамида (Z).

К резервным ср-м второго ряда относятся препараты тиоацетозона (Т), протионамида (Pt), этионамида (Et), канамицина (K), амикацина (A), капреомицина (Cap), циклосерина (Cs), рифабутина (Rb), ПАСКа (PAS), фторхинолонов (Fq), амикацина (Am) и т.д.

Классической схемой при туберкулезе считается назначение изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутамола и стрептомицина (H,R,Z,E,S). При этом стрептомицин применяется курсом не более двух месяцев. Также могут назначать комбинации RHZE или RHZ. Для поддерживающих курсов назначают комбинацию рифампицина и изониазида.

Для удобства часто применяют комбинированные средства:

• Рифатер (изониазид, рифампицин и пиразинамид);
• рифампицин, изониазид и этамбутамол и другие средства.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение туберкулеза у детей проводится по аналогичным схемам (как правило — HRZE). Дозировки рассчитываются в зависимости от массы больного.

Кроме химиотерапии туберкулеза, для лечения детей и взрослых может применяться коллапсотерапия (создание искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума), торакопластика, лечебная фибробронхоскопия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика (при туберкулезе может применяться дыхательная гимнастика по Болотову и т.д.).

Операция при туберкулезе легких

Оперативное вмешательство применяется как дополнение к химиотерапии. Для лечения тубркулеза могут применять:

• торакопластику (удаление ребер);
  пневмолиз (создание искусственной полости с газовым пузырем, но на сегодняшний день применяется редко);
• оперативные вмешательства на периферических нервах, с целью изменения кровообращения и лимфообращения в легких;
• резекции пораженных легких;
• декортикации и плевроэктомии;
• кавернотомии;
• операции, с целью остановки легочного кровотечения.

Лечение туберкулеза после операции продолжают согласно назначенным ранее схемам химиотерапии.

Лечение туберкулёза народными средствами — самые эффективные схемы

Пациенты часто спрашивают у фтизиатра, можно ли ставить горчичники при туберкулезе, использовать травы и могут ли они заменить медикаментозное лечение? Нет. Все лечение должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Без антибиотиков туберкулез не лечится.

Несмотря на то, что длительная антибактериальная терапия чревата различными осложнениями, в данном случае, это оправданный риск. Ранняя отмена препаратов может привести к развитию полностью устойчивой к лекарственным средствам формы заболевания.

Никакие народные средства вылечить туберкулез не могут. Применение меда с алоэ, рыбьего, барсучьего, медвежьего жиров, травяных настоек и т.д. не являются патогенетической терапией туберкулеза. Все эти средства могут рассматриваться только как общеукрепляющее дополнение к назначенной врачом схеме лечения антибиотиками.

Последствия туберкулеза

Последствия заболевания разделяют на осложнения туберкулеза во время активной фазы заболевания и последствия длительного лечения противотуберкулезными препаратами, а также оперативного вмешательства (торакопластика при туберкулезе применяется при тяжелом течении болезни, как дополнение к химиотерапии).

Осложнениями туберкулеза легких могут быть:

• развитие сердечно-легочной недостаточности;
• появление кровохарканья или легочного кровотечения;
• развитие спонтанного пневмоторакса;
• формирование туберкулезного плеврита, эмпиемы плевры, ателектазов и т.д.;
• присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.)
• инвалидность в результате остаточных изменений в легких (фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезно-дистрофических, цирротических, плевропневмосклеротических и т.д.), а также из-за нарушения дыхательной функции после оперативного лечения (удаления части легкого и т.д.);
• развитие вторичного туберкулеза и т.д.

Также следует отметить, что поскольку патогенетическая терапия при туберкулезе может

занимать более года (длительность лечения зависит от тяжести заболевания и чувствительности микобактерий туберкулеза к антибиотикам) у пациентов часто наблюдаются различные побочные эффекты от длительной и интенсивной противомикробной терапии:

• аллергические реакции;
• нарушения функций печени и почек;
• желтуха;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• нарушения сердечного ритма;
• присоединение грибковых инфекций;
• проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
• боли в мышцах и суставах;
• головные боли, головокружения;
• шум в ушах;
• тяжелый дисбактериоз;
• слабость;
• устойчивое повышение температуры;
• тревожность, бессонница, депрессивные расстройства;
• изменения в гемограмме (лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения);
• нарушение свертываемости крови и т.д.

Для снижения риска развития побочных эффектов, все антибиотики от туберкулеза должны приниматься под контролем лабораторных показателей функций печени, почек, свертывания крови и т.д.

Туберкулез и ВИЧ инфекция

ВИЧ инфекция и туберкулез оказывают друг на друга взаимное усугубляющее влияние. Следует отметить, что именно эпидемия ВИЧ в конце прошлого века, стала основной причиной быстрого роста заболеваемости туберкулезом во всем мире.

На данный момент ВИЧ остается ведущим фактором риска развития туберкулеза у взрослых и детей. Согласно статистике, наиболее распространенной инфекцией, приводящей к смерти больных с ВИЧ, является туберкулез.

При этом, существует два варианта сочетания данных инфекций:

• присоединение туберкулеза у пациентов с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• присоединение ВИЧ или СПИДа у пациентов с активным туберкулезом или обострением процесса после окончания лечения.

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом у пациентов с ВИЧ позволяет сделать выводы о том, что при поражении иммунной системы вирусом иммунодефицита человека, происходит реактивация латентной посттуберкулезной инфекции, ранее имевшейся у пациента, но сдерживаемой собственным иммунитетом.

За счет поражения иммунной системы ВИЧ, а также нарушения дифференциации макрофагальных клеток и образования специфических грануляционных тканей, у пациентов с туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ могут не образовываться специфические туберкулезные гранулемы.

Тяжесть туберкулеза напрямую зависит от стадии ВИЧ. Чем меньше в крови пациента СD4 клеток, тем быстрее и тяжелее протекает поражение легких.

Особенностью развития туберкулеза у пациентов со СПИДом, можно считать его злокачественное и молниеносное развитие, быстрое прогрессирование распада легких при туберкулезе, склонность к тяжелым некротическим реакциям, а также частое присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезные менингиты, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.) и неэффективность или малоэффективность назначаемого противотуберкулезного лечения.

Сколько живут с ВИЧ и туберкулез вместе?

При присоединении чувствительного к антибактериальной терапии туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ, при условии адекватного противоретровирусного и противотуберкулезного лечения пациенты могут жить 10, 20 и более лет (сроки индивидуальны).

Для мультирезистентных форм туберкулеза или присоединении туберкулеза уже на поздних стадиях СПИДа (туберкулез в стадии распада у таких больных отличается молниеносным злокачественным течением), а также при несоблюдении назначенных схем приема лекарств – прогноз неблагоприятный (менее года).

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.

Группы препаратов

Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:

• первый ряд ("Изониазид", "Рифампицин") - наиболее эффективны;
• второй ряд ("Стрептомицин", "Канамицин") - средняя эффективность;
• третий ряд ("Тиоацетазон", "ПАСК") - менее эффективны.

Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.

"Изониазид"

Препарат "Изониазид" используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.

"Изониазид" - лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.

1. "Изониазид" + "Рифампицин" - курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
2. "Изониазид" + "Тиоацетазон".
3. "Изониазид" + "Рифампицин" +"Пиразинамид" - в подобной комбинации средство имеет название "Рифатер". Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения "Стрептомицином" или "Этамбутолом".
4. "Изониазид"+ "Этамбутол" - лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.

"Рифампицин"

Особенности препарата "Рифампицин": инструкция по применению (цена средства - около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.

Цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:

• цефалгия (головная боль);
• почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
• аллергические реакции;
• диспепсические проявления - рвота, понос, вздутие живота;
• нарушение зрения;
• изменения лабораторных показателей периферической крови.

Парааминосалициловая кислота

"ПАСК" - лекарство от туберкулеза на основе Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.

Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.

"Пиразинамид"

Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном любой локализации. Использование "Пиразинамида" в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.

Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:

• индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
• тяжелые нарушения системы почек;
• органические патологии печени.

Фторхинолоны

Группа препаратов используется в качестве Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.

"Ципрофлоксацин" рекомендован в комбинации с другими Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.

"Офлоксацин" - лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию "Офлоксацина" в организме.

"Ломефлоксацин" - эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство "вмешивается" в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.

Новые препараты

Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.

Новые лекарства от туберкулеза:

• "Перхлозон" - вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
• "Микобутин" - производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к "Рифампицину". Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
• "Бедаквилин" ("Сиртуро") является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.

Побочные действия терапии

Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• снижение остроты слуха;
• периферические полиневриты;
• нарушение функций основных органов и систем;
• аллергические реакции;
• дисбактериоз;
• кандидамикоз;
• диспепсические явления.

Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера - ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.

Народные средства от туберкулеза

При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.

Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.

Мед и грецкий орех - народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.

Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.

Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.

Препараты ГИНК применяются в клинической практике с 1952 г. Известны следующие производные ГИНК: изониазид, фтивазид, метазид, опиниазид.

Изониазид

Механизм действия

Механизм действия связан с угнетением синтеза миколевой кислоты в клеточной стенке M.tuberculosis . Изониазид оказывает бактерицидное действие на микобактерии в стадии размножения и бактериостатическое - в стадии покоя. При монотерапии изониазидом к нему быстро (в 70% случаев) развивается устойчивость.

Спектр активности

Изониазид - самый эффективный из препаратов ГИНК при любой форме и локализации активного туберкулеза как у взрослых, так и у детей. Активность препарата в отношении атипичных микобактерий - ниже.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, пиковые концентрации в крови достигаются через 1-3 ч после приема внутрь.

Проходит через тканевые барьеры, проникая в клетки и все физиологические жидкости организма, в том числе в плевральную, СМЖ, асцитическую.

Метаболизируется в печени, причем скорость инактивации генетически детерминирована системой цитохрома Р-450. Среди людей различаются «быстрые инактиваторы», у которых период полувыведения препарата около 1 ч, и «медленные инактиваторы», с периодом полувыведения около 3 ч. Выводится преимущественно почками.

Нежелательные реакции

Печень: гепатотоксичность, вплоть до изониазид-ассоциированного гепатита. Факторы риска: «медленные инактиваторы», прием алкоголя во время лечения, сочетание с рифампицином. Меры профилактики: контроль активности трансаминаз (2 раза в течение первого месяца, а затем ежемесячно).

Нервная система : периферические полинейропатии, неврит или атрофия зрительного нерва, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушения чувствительности, энцефалопатия, интоксикационный психоз. Меры профилактики: обязательный прием пиридоксина в суточной дозе 60-100 мг.

Эндокринная система: гинекомастия дисменорея у женщин, «кушингоид», гипергликемия.

Аллергические реакции: сыпь, лихорадка.

ЖКТ: дискомфорт в животе.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, усиление ишемии миокарда у людей пожилого возраста.

Местные реакции: флебит при в/в введении.

Другие: острая передозировка - тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, невнятная речь, угнетение дыхания, ступор, кома, судороги. Меры помощи: промывание желудка, ИВЛ, в/в барбитураты короткого действия, пиридоксин, осмотические диуретики, бикарбонат натрия при развитии метаболического ацидоза.

Показания

Профилактика и лечение активного туберкулеза любой локализации (основной препарат) - только в сочетании с другими ПТП.

Противопоказания

Эпилепсия.

Тяжелые психозы.

Склонность к судорожным припадкам.

Полиомиелит в анамнезе.

Токсический гепатит в анамнезе вследствие приема препаратов ГИНК.

Острая печеночная и почечная недостаточность.

Предупреждения

Механизм действия

Обладает бактерицидным эффектом, является специфическим ингибитором синтеза РНК.

Спектр активности

Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия с наиболее выраженной активностью в отношении микобактерий туберкулеза, атипичных микобактерий различных видов (за исключением M.fortuitum ), грамположительных кокков.

Действует на грамположительные микроорганизмы.

Грамотрицательные кокки - N.meningitidis и N.gonorrhoeae (в том числе β-лактамазообразующие) - чувствительны, однако быстро приобретают устойчивость в процессе лечения.

Рифампицин активен в отношении H.influenzae (в том числе устойчивых к ампициллину и хлорамфениколу), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis , легионелл, риккетсий.

Представители семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp. и т.д.) нечувствительны. Рифампицин активен в отношении грамположительных анаэробов (включая C.difficile ).

Фармакокинетика

Хорошо всасывается при приеме внутрь. Пища понижает биодоступность . Пик концентрации в плазме крови отмечается через 2 ч. Фармакокинетические показатели более стабильны при однократном приеме суточной дозы и длительности лечения более 10-14 дней.

Создает эффективные концентрации в мокроте, слюне, назальном секрете, легких, плевральном и перитонеальном экссудатах, почках, печени. Хорошо проникает внутрь клеток. При туберкулезном менингите обнаруживается в СМЖ в эффективных концентрациях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.

Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита. Выводится из организма с желчью и с мочой, причем с увеличением дозы доля почечной экскреции возрастает. Период полувыведения - 1-4 ч.

Нежелательные реакции

ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (как правило, временные).

Печень: повышение активности трансаминаз и уровня билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Факторы риска: алкоголизм, заболевания печени, сочетание с другими гепатотоксичными препаратами.

Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением.

Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боль в костях (чаще развиваются при нерегулярном приеме).

Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в комбинации с пиразинамидом и изониазидом).

Почки: обратимая почечная недостаточность.

Показания

Лечение туберкулеза (основной препарат, применять только в сочетании с другими ПТП в связи с быстрым развитием устойчивости).

Профилактика и лечение атипичных микобактериозов у ВИЧ-инфицированных пациентов (в сочетании с азитромицином , ципрофлоксацином и др.).

Лепра (в сочетании с клофазимином, дапсоном, этионамидом и др.).

Тяжелые формы стафилококковой инфекции, вызванные MRSA (в сочетании с фузидиевой кислотой , ванкомицином и др.).

Пиразинамид понижает концентрацию рифампицина в плазме крови в результате воздействия на печеночный или почечный клиренс последнего.

Информация для пациентов

Внутрь рифампицин следует принимать за 1 ч до еды (или через 2 ч после еды). При приеме препарата внутрь необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Проконсультироваться с врачом при появлении сыпи, зуда, желудочно-кишечных расстройств, боли в области печени, желтухи и др.

Во время лечения рифампицином возможно окрашивание в красно-оранжевый цвет мочи, слез, слюны, мокроты, контактных линз.

Рифабутин

Производное природного рифамицина S. По многим свойствам сходен с рифампицином.

Отличия:

может действовать на некоторые штаммы (25-40%) M.tuberculosis , устойчивые к рифампицину;

более активен в отношении атипичных микобактерий (комплекс M.avium-intracellulare , M.fortuitum );

может вызывать увеит (особенно при сочетании с кларитромицином);

являясь более слабым, чем рифампицин, индуктором цитохрома Р-450, при одновременном применении ускоряет метаболизм и понижает концентрацию в крови: зидовудина , циклоспорина, пероральных контрацептивов, пероральных противодиабетических средств. Взаимодействие рифабутина с этамбутолом, пиразинамидом и теофиллином маловероятно;

Нежелательные реакции

ЖКТ: анорексия, тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка с тухлым запахом, саливация, рвота.

ЦНС: сонливость, галлюцинации, депрессия.

Печень: гепатотоксические реакции вплоть до развития гепатита.

Показания

Лечение туберкулеза (только при неэффективности других ПТП).

Противопоказания

Острый гастрит.

Язвенный колит.

Цирроз печени и другие заболевания печени в фазе обострения.

Беременность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Возраст до 14 лет.

Предупреждения

Нежелательные реакции

ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.

Аллергические реакции: сыпь и др.

Печень: повышение активности трансаминаз, нарушение синтеза протромбина.

Другие: гипокалиемия, агранулоцитоз, гипотиреоз, кристаллурия.

Показания

ПАСК используют в случае непереносимости других ПТП или множественной устойчивости микобактерий.

Противопоказания

Тяжелые заболевания почек и печени.

Амилоидоз.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неконтролируемая сердечная недостаточность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Беременность.

Кормление грудью.

Предупреждения

Нарушает усвоение витамина B 12 , вследствие чего возможно развитие анемии при тяжелом туберкулезе.

Информация для пациентов

Таблетки следует принимать с молоком, щелочной минеральной водой или 0,5% раствором питьевой соды.

Тиоацетазон

Тиоацетазон был разработан в конце 40-х годов. В настоящее время в связи с высокой токсичностью применяется ограниченно.

Механизм действия

Оказывает бактериостатическое действие, связанное со способностью образовывать комплексные соли с медью. В малых дозах усиливает фагоцитоз.

Спектр активности

Активен в отношении микобактерий туберкулеза и лепры. В некоторых регионах мира штаммы микобактерий обладают природной устойчивостью. Возможна перекрестная устойчивость с этионамидом и протионамидом.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Примерно 1 / 3 выводится с мочой в неизмененном виде, а остальная часть метаболизируется. Период полувыведения - 13 ч.

Нежелательные реакции

Печень: гепатотоксические реакции, вплоть до гепатита.

Гематологические реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Аллергические реакции: сыпь, эксфолиативные дерматиты и др.

Показания

Применяется в качестве резервного ПТП в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поскольку является самым дешевым среди всех туберкулостатиков.

Противопоказания

Тяжелые заболевания ЖКТ.

Тяжелые заболевания печени или почек.

Патология кроветворения.

Сахарный диабет.

Беременность.

Кормление грудью.

Предупреждения

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. При в/м введении пиковые концентрации в сыворотке крови достигаются через 1-2 ч. Не проходит через ГЭБ. Проникает через плаценту. Не метаболизируется, выводится почками в активном состоянии. Период полувыведения - 4-6 ч.

Нежелательные реакции

Почки: почечная недостаточность.

Ототоксичность: звон в ушах, ослабление слуха.

ЦНС: головокружение, нервно-мышечная блокада.

Аллергические реакции: крапивница, макулопапулезная сыпь, лихорадка, эозинофилия.

Местные реакции: боль в месте инъекции, инфильтраты, стерильные абсцессы.

Показания

Применяется как резервный ПТП при развитии устойчивости к препаратам I ряда или их плохой переносимости.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Беременность.

Кормление грудью.

Детский возраст.

Предупреждения

Ототоксичность капреомицина возрастает при сочетании с аминогликозидами , полимиксинами , фуросемидом, этакриновой кислотой.

Информация для пациентов

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение 2-3 нед или появляются новые симптомы.

Комбинированные противотуберкулезные препараты

В настоящее время используется ряд комбинированных ПТП. Создание части из них обусловлено рекомендованными ВОЗ протоколами краткосрочной химиотерапии туберкулеза, включающей две фазы лечения: начальную и фазу продолжения. Комбинированные ПТП представляют различные сочетания препаратов I ряда: рифампицина, изониазида, пиразинамида, этамбутола. Использование комбинированных ПТП наиболее оправданно в период амбулаторного лечения и у пациентов, которые высказывают опасение или недоверие к приему большого числа таблеток.

При приеме комбинированных ПТП следует помнить об особенностях нежелательного действия каждого из компонентов и возможности суммирования нежелательных реакций.

Комбинированные ПТП следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени, подагрой, сахарным диабетом, людям пожилого возраста. В процессе лечения необходим контроль за функцией печени, уровнем мочевой кислоты в плазме крови, зрением.

Таблица. Противотуберкулезные препараты.
Основные характеристики и особенности применения

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т ½ , ч *	Режим дозирования	Особенности ЛС
Изониазид	Табл. 0,1 г; 0,15 г; 0,2 г; 0,3 г Р-р д/ин. 10 % в амп. по 5 мл	80-90	1-4	Внутрь Взрослые: 4-6 мг/кг/сут в один прием; при туберкулезном менингите - 10 мг/кг/сут Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 приема Парентерально Взрослые: 0,2-0,3 г/сут в одно введение Дети: 10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 введения	Один из наиболее эффективных ПТП I ряда. Действует бактерицидно на микобактерии в стадии размножения, бактериостатически - в стадии покоя. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические. Необходимо профилактическое применение пиридоксина
Метазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 12 ч Дети: 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема	Аналог изониазида. Менее эффективен
Опиниазид	Р-р д/ин. 5 %	НД	НД	Парентерально Взрослые: 0,5 г каждые 6-12 ч Эндобронхиально Взрослые: 2-3 мл 5 % р-ра	Аналог изониазида. Менее эффективен
Фтивазид	Табл. 0,1 г; 0,3 г; 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,5 г каждые 8-12 ч Дети: 20-40 мг/кг/сут в 3 приема (но не более 1,5 г/сут)	Аналог изониазида. Менее эффективен
Рифампицин	Капс. 0,15 г; 0,3 г; 0,45 г Табл. 0,15 г; 0,32 г; 0,45 г; 0,6 г Пор. д/ин. 0,15 г; 0,6 г во флак.	95	1-4	Внутрь Взрослые и дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) в один прием за 1 ч до еды Внутивенно Взрослые: 0,45-0,6 г/сут в одно введение. Дети: 10-20 мг/кг/сут в одно введение.	Один из наиболее активных ПТП I ряда. Бактерицидное действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические. Может окрашивать мочу, мокроту и слюну в красный цвет. Имеет клинически значимые взаимодействия со многими ЛС (см. текст и раздел «Лекарственные взаимодействия»)
Рифабутин	Капс. 0,15 г	95-100	16-45	Внутрь Взрослые: 0,15-0,6 г/сут в один прием	ПТП II ряда. По структуре и свойствам близок к рифампицину. Отличия: - более активен в отношении атипичных микобак- терий; - биодоступность не зависит от приема пищи; - может вызывать увеит; - взаимодействует с меньшим числом ЛС; - не применяется у детей до 14 лет
Пиразинамид	Табл. 0,5 г; 0,75 г	80-90	9-12	Внутрь Взрослые: 1,5-2,0 г/сут в один прием ежедневно или 2,0-2,5 г/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 20-40 мг/кг/сут в один прием	Слабый бактерицидный эффект. Выраженное «стерилизующее» действие. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные
Этамбутол	Табл. 0,1 г; 0,2 г; 0,4 г; 0,6 г; 0,8 г; 1,0 г	75-80	3-4	Внутрь Взрослые: 15-20 мг/кг/сут в один прием ежедневно или 30 мг/кг/сут ґ 3 раза в неделю Дети: 15-25 мг/кг/сут (но не более 2,5 г/сут) в один прием	ПТП I ряда со средней эффективностью. Оказывает бактериостатическое действие. Активен только в отношении размножающихся микобактерий. Низкая токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и нарушения зрения (необходим контроль зрения)
Циклосерин	Капс. 0,25 г Табл. 0,25 г	70-90	10	Внутрь Взрослые: 0,25 г каждые 12 ч в течение 2 нед, далее 10-20 мг/кг/сут в 2 приема Дети: 10-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 2 приема	Бактериостатический или бактерицидный эффект, в зависимости от концентрации. Высокая токсичность. Наиболее частые НР: нейротоксические и желудочно-кишечные
Этионамид, протионамид	Драже 0,25 г Табл. 0,25 г	НД	2-3	Внутрь Взрослые и дети: 15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема	ПТП II ряда со средней эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: желудочно-кишечные и гепатотоксические. Не назначаются детям до 14 лет
ПАСК	Гран. д/приема внутрь Табл. 0,5 г	НД	0,5	Внутрь Взрослые: 10-12 г/сут в 3-4 приема Дети: 200-300 мг/кг/сут (дно не более 12 г/сут) в 2-3 приема Рекомендуется начинать с малых доз и постепенно их увеличивать	ПТП II ряда с умеренной эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Плохо переносится из-за частых НР со стороны ЖКТ
Тиоацетазон	Табл. 10 мг; 25 мг; 50 мг	НД	13	Внутрь Взрослые: 2,5 мг/кг/сут в один прием Дети: 4 мг/кг/сут в один прием	ПТП II ряда с низкой эффективностью. Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: гепатотоксические, желудочно-кишечные и гематологические
Капреомицин	Пор. лиоф. д/ин. 1,0 г	-	4-6	В/м Взрослые и дети: 15-30 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в одно введение	ПТП II ряда (не входит в классификацию МСТБЛ). Бактериостатическое действие. Средняя токсичность. Наиболее частые НР: нефротоксические и ототоксические
Комбинированные препараты
Рифампицин / изониазид / пиразинамид	Табл. 0,12 г + 0,05 г + 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: менее 40 кг - 3 табл. в сутки; 40-49 кг - 4 табл. в сутки; 50-64 кг - 5 табл. в сутки; от 65 кг - 6 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Выраженный бактерицидный и «стерилизующий» эффект. Используется в I фазе терапии туберкулеза. Может вступать в клинически значимые лекарственные взаимодействия (рифампцин)
Этамбутол / изониазид / рифампицин	Табл. 0,3 г + 0,075 г + 0,15 г	НД	3	Внутрь Взрослые: 40-49 кг - 3 табл. в сутки; от 50 кг - 4-5 табл. в сутки; в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Может применяться для интенсивных и длительных курсов. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения (этамбутол + изониазид)
Этамбутол / изониазид / рифампицин / пиразинамид	Табл. 0,225 г + 0,062 г + 0,12 г+ 0,3 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 1 табл./10 кг/сут Макс. суточная доза - 5 табл.	Синергидное действие. Применяется в I (интенсивной) фазе терапии туберкулеза. Возможна суммация гепатотоксичности рифампицина и изониазида. Необходим контроль зрения
Рифампицин / изониазид	Табл. 0,15 г + 0,1 г Табл. 0,3 г + 0,15 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 0,45-0,6 г/сут (в пересчете на рифампицин) в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие. Возможна суммация гепатотоксичности компонентов
Рифампицин / изониазид / пиридоксин	Табл. 0,15 г + 0,1 г + 0,01 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 3-4 табл. в сутки в один прием за 1 ч до еды	Синергидное действие изониазида и рифампицина. Возможна суммация гепатотоксичности изониазида и рифампицина. Пиридоксин предупреждает развитие НР
Изониазид / этамбутол	Табл. 0,15 г + 0,4 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием.	Сочетание изониазида и этамбутола усиливает противотуберкулезный эффект и замедляет развитие устойчивости микобактерий
Изониазид / пиразинамид	Табл. 0,15 г + 0,5 г	НД	НД	Внутрь Взрослые: 5-10 мг/кг/сут (по изониазиду) в один прием	Усиление бактерицидного эффекта. «Стерилизующее» действие

* При нормальной функции почек

Антибиотики при туберкулезе - неотъемлемая часть терапии. Каждый пациент, которому диагностировали легочный туберкулез, должен понимать, что борьба с этой болезнью будет продолжительной, а принимать поддерживающие препараты придется на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход, только в этом случае препараты будут усваиваться правильно и окажутся эффективными. Сегодня существует множество разных лекарств данной фармкатегории, но чем лечить болезнь, решает только врач в зависимости от стадии патологии и клинического состояния пациента.

Различные фармакологические компании производят множество препаратов, отличающихся между собой составом, происхождением и механизмом воздействия. Каждый препарат имеет преимущества и недостатки, и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В международной медицине подобные медикаменты разделяются на следующие категории:

• химические. Основное предназначение - борьба с непосредственным возбудителем инфекции и предотвращение дальнейшего распространения. Самые популярные средства фармкатегории: Тиамидом, Пиразинамидом;
• полусинтетические. Оказывают комплексное влияние на организм и уничтожают микробактерии, способствующие развитию заболевания. Чаще для борьбы с болезнью врачи назначают Циклосерин и препараты рифамициной группы;
• базовые. При помощи их проводится лечение первичного туберкулеза. Наиболее эффективными средствами этой группы считаются Рифабутин и Рифампицин;
• резервные. В эту категорию входят антибиотики при туберкулезе второго уровня, подобные средства назначаются при хронической форме инфицирования. Также такие средства оказываются действенными, если патогенные бактерии мутируют и развивают устойчивость к базовым медикаментам.

Противотуберкулезные препараты различаются по степени воздействия, она может быть минимальной, средней и высокой.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

В зависимости от того, как сильно развился легочный туберкулез и от общего состояния больного, врачи могут назначить для борьбы с патологией антибиотики таких групп:

1. Медикаменты первого ряда (рифамицины). Средства, относящиеся к этой категории, считаются наиболее действенными. Несомненным достоинством является то, что они подходят как для взрослых, так и для детей. Самый известный представитель рифамицинов - Рифампицин. Этот медикамент первого ряда всегда входит в схему лечения, так как является губительным для микробов, возбуждающих туберкулез. Лекарство настолько мощное, что некоторые врачи выписывают его пациентам для борьбы со сторонними заболеваниями легких, когда другие средства оказываются бессильными. Несмотря на то что рифамицины использовались для лечения туберкулеза еще в 1960 годах, сегодня они остаются востребованными, поскольку у них не появилось достойных аналогов.
2. Аминогликозиды. Эти антибиотики от туберкулеза легких относятся к разряду резервных. Самым известным аминогликозидом является Стрептомицин, во многих странах этот препарат входит в первую фазу лечения, что обусловлено доступной ценой. Поскольку Аминогликозиды являются токсичными, их никогда не назначают для лечения туберкулеза у детей, исключение составляет только IV поколение этих медикаментов. При лечении аминогликозидами пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, поскольку антибиотики часто приводят к развитию глухоты и негативно сказываются на почках.
3. Фторхинолоны. Данная категория антибиотиков была разработана относительно недавно. Таблетки обладают мощнейшим воздействием и губительны для большинства видов патогенных бактерий. Врачи назначают применять фторхинолоны (например, Таваник), когда традиционные схемы лечения не приносят ожидаемый эффект, также антибиотики этой категории оказываются действенными при прогрессирующей форме болезни.

Необходимо понимать, что подобные препараты способны вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому длительность терапии, доза и схема лечения должны подбираться только опытным врачом.

Вне зависимости от того, как сильно развита болезнь, терапия всегда проводится в 2 этапа: основной и поддерживающий. Если пациенту диагностировали данное заболевание легких, первые месяцы придется находиться в клинике. В большинстве случаев лежать в больнице приходится не менее 3 месяцев. На первом этапе важнейшей задачей медиков является остановить размножение патогенных бактерий и предотвратить заражение других людей. Поддерживающий период длится около 4 месяцев, больной при этом может лечиться и в амбулаторных условиях. На данном этапе терапия проводится путем приема различных медикаментов, помогающий уничтожить все туберкулезные бактерии и предотвращающие рецидив.

Как и чем лечить туберкулез легких, антибиотики какой категории при этом будут назначены, медики должны решать только после проведения комплексной диагностики и выявления точной клинической картины. Чтобы вылечить и победить болезнь, взрослый человек должен принимать не менее 4 препаратов, каждый из которых отличается механизмом воздействия.

Если туберкулез диагностирован впервые, лечение проводится по такой схеме:

1. Изониазид. Дозировка рассчитывается, исходя от веса человека, на 1 кг веса требуется 10 мг препарата в сутки.
2. Рифампицин. Дозировка лекарства аналогична Изониазиду.
3. Стрептомицин. Лучше использовать раствор для внутримышечного введения. Дозировка - 16 мг на кг веса.
4. Пиразинамид. Суточная норма - 20 мг на кг веса.

Приблизительное время лечения - около 2 месяцев. Если по истечении этого времени улучшения не наступят, пациенту нужно будет применять дополнительные средства. Если же после такой схемы лечения распространение бактерий прекратится, переходят ко второму этапу лечения. Для поддерживающей терапии может быть назначено совместное применение Изониазида и Рифампицина или Изониазида и Этамбутола. Продолжительность второго этапа лечения составляет около полугода.

Что касается лечения детей и подростков, терапия проводится такими же медикаментами, однако назначается совсем другая дозировка.

Систематизация противотуберкулезных препаратов

В международной медицине противотуберкулезные медикаменты различают, в зависимости от их воздействия и того, насколько хорошо они усваиваются организмом.

Согласно принятым стандартам, антибиотики от туберкулеза группируются по таким категориям:

• препараты I порядка (Рифампицин, Изониазид, Этамбутол);
• медикаменты II порядка (Стрептомицин, Циклосерин);
• лекарства III порядка (ПАСК, Тиоцетазон).

Для лечения также могут быть назначены комбинированные лекарства, которые объединяют в себе свойства сразу нескольких медикаментов I порядка. Такая группа антибиотиков чаще всего выписывается при амбулаторном режиме. Кроме того, курс терапии нередко включает в себя противогрибковые средства, поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Краткая характеристика и список основных лекарств, применяемых при туберкулезе:

1. Изониацид. Антибиотик I группы, обладающий ярко выраженным бактерицидным действием. Благодаря уникальному составу, данный медикамент оказывается эффективным при любой степени и развитости туберкулеза. Не рекомендуется применять при склонности к аллергической реакции и наличии психических расстройств.
2. Рифампицин. Препарат имеет антибактериальное воздействие, губительно влияет на атипичные микобактерии. Самыми распространенными побочными эффектами медикамента является нарушение деятельности ЖКТ и частые головные боли. Рифампицин негативно воздействует на почки, поэтому его не назначают при соответствующих заболеваниях.
3. Рифабутин. Помогает побороть устойчивые штаммы МБТ. Лекарство способно проникать внутрь клеток ДНК и воздействовать непосредственно на их структуру. Может спровоцировать появление сильной аллергии, тошноту, рвоту и развитие анорексии.
4. Стрептомицин. Эффективный бактерицидный препарат, имеет выраженный противостафилококковый эффект. Обычно назначается при первичном туберкулезе, поскольку губительно воздействует на большинство видов патогенных бактерий. Самый распространенный побочный эффект этого лекарства - появление глухоты, нередко у пациентов также нарушается дыхание. Стрептомицин категорически не рекомендуется назначать при беременности и проблемах с почками.
5. Этионамид. Относится к антибиотикам II группы, обладает бактериостатическим действием и подавляет синтез пептидов МБТ. При большой дозировке этот препарат оказывает сильнейшее воздействие на работу большинства органов, поэтому его никогда не назначают при вынашивании ребенка и детям, чей возраст менее 15 лет.
6. ПАСК. Этот медикамент обладает невысокой эффективностью и способен противостоять только интенсивно размножающимся бактериям. Чаще всего введение этого средства назначается при резистентном туберкулезе. Противопоказаниями к применению являются патологии сердца, беременность и сахарный диабет.

Прежде чем выписать любой из этих медикаментов, врач должен убедиться в том, что пациент не имеет противопоказаний к применению, в противном случае последствия такого лечения могут быть самыми печальными.

Классификация противотуберкулезных средств

Согласно принятой классификации, противотуберкулезные препараты разделяют на:

• I ряд. К этой категории относятся средства, снижающие активность патогенных бактерий. Лекарства этой категории отличаются тем, что при высокой эффективности они не переполняют организм токсинами.
• II ряд (резервные средства). Обработка этими медикаментами начинается только в тех случаях, когда основные медикаменты оказываются неэффективными или при непереносимости определенных лекарств. Подобные препараты не так активно воздействуют на возбудителя туберкулеза и при этом имеют высокую токсичность.

Для борьбы с туберкулезом лучше всего назначать лекарства I группы, и только при отсутствии положительного результата прибегать к помощи резервных средств. Цена подобных средств достаточно высока, а для приобретения лекарств необходим рецепт.

Эти препараты обладают широким спектром воздействия, и сегодня они активно применяются в хирургии и реаниматологии. Вне зависимости от того, какое происхождение будет у медикамента (природный или синтетический), он в любом случае окажет мощнейшее бактерицидное воздействие на организм. Ожидаемый эффект достигается за счет способности угнетать синтез белка у чувствительных микроорганизмов. Причем аминогликозид проявляет активность как в отношении размножающихся клеток, так и тех, что находятся в состоянии покоя. Любой аминогликозидный антибиотик воздействует на организм в зависимости от концентрации в крови пациента, именно поэтому дозировка всегда подбирается индивидуально.

Положительные моменты лечения подобными средствами:

• высокая антибактериальная эффективность (особенно если средство вводится в виде инъекций);
• отсутствие болезненности при лечении;
• минимальный риск развития аллергии;
• уничтожение опасных инфекций.

Что касается слабых сторон, то данная категория медикаментов часто провоцирует развитие побочных эффектов (при длительном приеме нельзя исключать вероятность того, что у пациента откажет почка или другой выделительный орган). Категорически нельзя допускать того, чтобы человек проходил курс лечения этим медикаментом и одновременно потреблял алкоголь. При этом вероятность интоксикации и дисфункции выделительных органов будет фактически 100%.

Рифамицины

Самым известным препаратом этой группы антибиотиков является Рифампицин. Это полусинтетическое вещество, к которому восприимчивы большинство видов грамположительных микроорганизмов. Название этого препарата известно во всех странах мира, так как он является лучшим для борьбы с туберкулезом.

Несомненным достоинством рифамицинов является то, что они хорошо всасываются и усваиваются организмом, кроме того, их можно принимать вне зависимости от приема пищи. Выведение продуктов метаболизма осуществляется почками.

Данная группа антибиотиков хорошо зарекомендовала себя, но они также зачастую вызывают побочные эффекты:

• нарушение деятельности ЖКТ;
• тошнота и рвота;
• появление аллергии;
• лекарственный гепатит;
• тромбоцитопения.

В начале терапии антибиотик всегда вводят внутривенно, но через несколько месяцев назначается пероральный прием. Минимальная длительность лечения - полгода.

Циклосерин

Препарат блокирует выработку бактерий и вызывает их гибель. Устойчивость бактерий, провоцирующих развитие туберкулеза к нему, развивается в редчайших случаях. Одним из главных достоинств медикамента является то, что он содержит минимальное количество токсинов, благодаря чему препарат можно принимать в течение длительного времени.

Из побочных эффектов чаще проявляется:

• повышенная утомляемость и сонливость;
• ухудшение зрения;
• депрессия;
• возникновение сильных головных болей;
• нарушение аппетита и тошнота;
• аллергическая реакция.

Капсула Циклосерина начинает действовать быстро, но для достижения максимального эффекта средство рекомендуют применять на голодный желудок. Чтобы усилить предупреждение побочных эффектов, средство рекомендуется принимать, строго соблюдая инструкцию.

Если пациенту диагностирован излечимый туберкулез, в качестве лечения зачастую назначают этот медикамент, выпускаемый в виде порошка. Действие препарата достигается за счет подавления синтеза белка в патогенных клетках. Поскольку Капреомицин является антибиотиком II ряда, его принимают в качестве вспомогательного средства.

Возможные побочные эффекты:

• лейкоцитоз;
• эозинофилия;
• появление сыпи по телу;
• усиленная кровоточивость;
• абсцессы.

Терапия в условиях стационара

Если появился симптом туберкулеза, необходимо немедленно записаться на консультацию в клинику и пройти комплексное обследование. Необходимо понимать, что туберкулез - опасное инфекционное заболевание, и вероятность заражения других людей довольно высока. Именно поэтому при подтверждении диагноза больного незамедлительно помещают в стационар, где проводятся необходимые процедуры. Часто пациенты задаются вопросом, почему туберкулез практически всегда лечат в клиниках, а не в домашних условиях. Такой строгий подход обусловлен тем, что не всегда больной может строго соблюдать рекомендации врача и придерживаться необходимых правил.

Если же терапия будет проводиться в клинике, у пациента будут такие преимущества:

• каждому человеку оказывают индивидуальный подход;
• в больнице возможно осуществление комплексного лечения, когда применяется более 4 препаратов;
• в стационаре можно сочетать сразу несколько видов терапии: этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. В домашних условиях осуществить такое практически невозможно;
• за пациентом будут ежедневно наблюдать, благодаря чему врачам удастся своевременно оказывать необходимую помощь и контролировать развитие заболевания.

Кроме того, лечение в стационаре оказывается намного более эффективным, поскольку больным часто назначается химиотерапия и хирургическое вмешательство. При грамотном и комплексном подходе прекратить распространение патогенных бактерий можно будет уже через месяц интенсивного лечения (больной при этом перестает быть заразным для окружающих). В домашних условиях добиться такого результата невозможно.

Поскольку туберкулез - инфекционное заболевание, которое зачастую при отсутствии грамотного лечения приводит к гибели, бороться с ним самостоятельно, без врачебной помощи не рекомендуется. Такое пренебрежительное отношение несет опасность для пациента, также его родных и близких. Домашнее лечение может проводиться, когда туберкулез перейдет в закрытую форму и станет незаразным.

При этом пациенту нужно соблюдать такую схему лечения:

• принимать медикаменты, назначенные врачом;
• использовать народные методы лечения (пить теплое молоко с собачьим салом, потреблять сок редьки и моркови, есть как можно больше кисломолочных продуктов).

Если для лечения использовать только народные рецепты, побороть болезнь не удастся.

Дополнительные методики воздействия

Чтобы усилить антибактериальную терапию, медики зачастую назначают своим пациентам различные физиотерапевтические процедуры. Они особенно эффективны на начальном этапе заболевания, когда разрушение легочных тканей только начинается.

1. Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует должному усвоению лекарственных препаратов. При регулярном посещении ультразвука улучшения наблюдаются уже через 15-20 суток.
2. Лазеротерапия. Является неотъемлемым этапом, если пациенту назначено оперативное лечение. Подобные процедуры улучшают микроциркуляцию крови и нормализуют репаративные процессы.

В качестве дополнительной методики лечения туберкулеза также часто назначается иммунотерапия. Современные иммуномодуляторы восстанавливают деятельность фагоцитов и обладают мощным антиоксидантным действием.

Профилактические мероприятия

Регулярная профилактика туберкулеза - гарантия своевременного выявления болезни. Если выявить заболевание на ранней стадии, предотвратить прогрессирование будет намного легче, риск развития осложнений будет минимальным. Все, что требуется делать - каждый год проходить флюорографию. Людям, у которых имеется предрасположенность к болезни, проходить обследование рекомендуется дважды в год.

При появлении стабильных признаков туберкулеза (если симптомы не проходят более 3 недель), требуется немедленно обратиться в клинику:

• сильный кашель;
• выделение мокроты (особенно опасно присутствие крови);
• потеря веса;
• отсутствие аппетита.

Врачи утверждают: при грамотном подборе антибиотиков и регулярном лечении добиться значительных успехов в выздоровлении все-таки возможно. Но еще лучше - следить за своим здоровьем и постараться не допускать развития этого заболевания.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Противотуберкулезные препараты назначают врачи фтизиатры не только для лечения туберкулеза. Они показаны многим детям для профилактики. Если выражаться точнее, то прием противотуберкулезных препаратов на протяжении от 2 до 6 месяцев называется химиопрофилактикой.

Чем профилактика отличается от лечения

Для справки, лечение туберкулеза может длиться до года, иногда дольше. Препараты используются те же самые. Только их немного больше. После лечения – противотуберкулезный санаторий, где нет больных открытой формой туберкулеза. Дети там, кроме препаратов, принимают санаторный режим. У них усиленное питание, богатое белковой пищей, витаминами; прогулки, сон, игры.

Почему от химиопрофилактики не надо отказываться

Это сравнение я написала для того, чтобы было понятно, что прием противотуберкулезных лекарств – это не отрава, а необходимость для тех, у кого есть показания. Ведь, если игнорировать первые звоночки туберкулеза, можно его запустить. Конечно, не каждое заражение приведет к болезни. У организма есть мощная защита – иммунная система. Но у малышей и подростков она не достаточно крепкая. Курс препаратов поддержит иммунитет, не даст развиться инфекции.

Откуда он взялся

Некоторые мамы спрашивают, где ее ребенок мог заразиться туберкулезом. Они говорят, что ни с кем практически не общаются, на общественном транспорте не ездят, сырое молоко не пьют. В семье никто не болеет, флюорографию все регулярно проходят. Откуда берется или ? Отвечаю: от родителей, близких родственников. Да хоть от кого. Практически 95% взрослого населения инфицировано туберкулезом. Это не значит, что все люди им больны. Это означает, что в организме взрослых здоровых людей находятся микобактерии, вызывающие туберкулез, но в таком количестве, что иммунитет не дает им разгуляться. Что тогда говорить о больных или необследованных? Еще надо сказать, что микобактерий существует несколько тысяч видов. И заражают они с разной силой. Больше всего стоит бояться больных туберкулезом открытой формой с лекарственной устойчивостью. Так что, если есть показания для профилактики надо пропить полный курс противотуберкулезных препаратов. Конечно, под наблюдением врача. Не пропуская ни одной таблетки.

Принципы лечения противотуберкулезными препаратами

• Индивидуальный подход к каждому пациенту – учитывается каждая мелочь. Поэтому, если врач о чем-то вас спрашивает, отвечайте ему откровенно, без утайки.
• Под медицинским контролем. Даже если вам позволили принимать препараты дома, это не значит, что про вас забыли. Ведется куча документации, где все регистрируется. Лучше, если детям будут давать противотуберкулезные лекарства медперсонал фтизиатрической службы.
• Лечение проводится комплексно. То есть направлено не только на подавление микобактерий, но еще на улучшение физиологических процессов организма. А так же лечатся сопутствующие заболевания.
• Комбинированное лечение – врач подбирает несколько противотуберкулезных препаратов.
• Непрерывность – очень важный принцип. Прерывание, пропуск дозы препарата ведет к формированию устойчивого штамма микобактерий. Проще говоря, если разовьется лекарственная устойчивость, то лечиться будет нечем. Потому что эти противотуберкулезные лекарства будут не эффективны. А других не существует в природе.
• Лечение должно быть длительным. По той же причине, чтобы не получить устойчивость.

Как пить таблетки

Основные препараты противотуберкулезного действия, изониазид, пиразинамид даются утром, ежедневно, в одно и то же время, после еды ! Дозу назначает врач. Она зависит от веса ребенка. Примерно через час можно дать назначенный витамин В6. Его обязательно назначают в компании с изониазидом, потому что они разрушают друг друга. Он нужен для снижения риска побочных эффектов. Надо подождать, когда один препарат всосется, потом давать другой, а то лечебный эффект сведется на нет. Сейчас еще начали выпускать комбинированные противотуберкулезные таблетки, которые состоят из изониазида и пиридоксина (витамина В). Их можно принимать после еды. Специальные оболочки не дадут им рассосаться сразу. Все будет постепенно.

Нужно знать, что передозировка изониазида вызывает судороги, от которых бывает остановка дыхания. Некоторые «добрые» тети или дяди травят им ненужных собак. Пусть это будет на их совести. Но очень важно убирать противотуберкулезные таблетки из поля доступа детей. При отравлении изониазидом промывается желудок, внутримышечно или внутривенно ставится витамин В6, вызывается скорая помощь. Пострадавшего срочно везут в стационар.

Рифампицин, для лучшего воздействия, нужно пить на голодный желудок до еды , примерно за час. О нем нужно знать, что этот препарат может окрасить мочу оранжевым цветом. Это нормально.

Я написала про принципы приема противотуберкулезных препаратов. Если их соблюдать, осложнений не появится. Будет только польза от лечения. Поделитесь статьей, нажав кнопки соцсетей. Есть мамы, для которых эта информация необходима.

Привет. Я автор этого блога Елена Геннадьева, медицинская сестра 1 категории. Мои дети - это взрослый сын и маленькая дочь. Когда начала писать здесь статьи, моей дочурке было всего лишь 4 месяца. Я находилась в отпуске по уходу за ней. Часто мне приходилось сталкиваться с какими-то проблемами, с которыми грамотно, успешно справлялась. О чем регулярно писала на своем блоге. Уверена, что мои статьи помогут многим родителям так же легко решить подобные проблемы. https://vk.com/club72813640